行動載具 長期借用、歸還申請書，班級借用登記表

使用登記

班級(單位)

申請日期

       年     月      日

申請人

連絡電話

手機

申請用途

o借用至離校     o短期借用

使用期間

      年        月    日   至          年     月 日 (長期借用免填)

借用數量

   載具(MAC碼)：_______________  機身序號：_________________

 o載具數量：______台，廠牌型號：_________________ 

 o載具充電線：_____條

 o觸控筆：      支

 o觸控筆充電線：      條

 o充電車：______台(型號:       編號:        )

 o觸控筆充電集線器(型號:       編號:        ) 數量：______台

 o其他：充電車鑰匙        支

設備狀況

iPad 9代

螢幕：□正常  □故障，編號：

按鍵：□正常  □故障，編號：

其他：＿  ＿  ＿  ＿  ＿  ＿

其他載具：

     ＿   ＿＿

螢幕：□正常  □故障，編號：

按鍵：□正常  □故障，編號：

其他：＿  ＿  ＿  ＿  ＿  ＿

申請人

設備管理者

教務主任

校長

歸還登記

班級(單位)

申請日期

       年     月      日

申請人

連絡電話

手機

申請用途

o借用至離校     o短期借用

使用期間

      年        月    日   至          年     月 日 (長期借用免填)

借用數量

   載具(MAC碼)：________________  機身序號：__________________

 o載具數量：______台，廠牌型號：_________________ 

 o載具充電線：_____條

 o觸控筆：      支

 o觸控筆充電線：      條

 o充電車：______台(型號:       編號:        )

 o觸控筆充電集線器(型號:       編號:        ) 數量：______台

 o其他：充電車鑰匙       支

設備狀況

iPad 9代

螢幕：□正常  □故障，編號：

按鍵：□正常  □故障，編號：

其他：＿  ＿  ＿  ＿  ＿  ＿

其他載具：

     ＿   ＿＿

螢幕：□正常  □故障，編號：

按鍵：□正常  □故障，編號：

其他：＿  ＿  ＿  ＿  ＿  ＿

申請人

設備管理者

教務主任

校長

序號

班級

教師(簽名)

載具

品名數量

配件

品名數量

借用

日期節次

設備狀況

檢查清點

歸還

日期節次

設備狀況

檢查清點

1

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

2

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

3

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

4

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

5

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

6

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

7

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

8

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

9

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

10

_________*_____台

_________*_____台

__________

*____件

__________

*____件

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：                                                       

___/___

第___節

IPad螢幕：

□正常 □故障，

IPad按鍵：

□正常 □故障，

其他：